浩博娱乐,浩博娱乐平台,浩博娱乐官网

李克绍:胃痛的各种证治法

 

胃痛的多种证治法。...



I导读:听君一席话,胜读十年书!(编辑/王超)

胃痛证治经验谈
作者/李克绍


胃脘痛的临床症状,颇为复杂,或痛在胃脘部位,或连及两胁;有的喜按,有的拒按;有感觉烧灼热痛者,有感拘急或胀痛者;痛在食前与痛在食后不同;常年作痛与季节发作各异。

其因不外饮食不调,情志不遂,或过饥过劳。现代医学认为,除少数查不出原因者归之于神经官能症者外,其余大多属于溃疡或炎症,或溃疡合并炎症。中医认为其病机多为因痰因瘀以致其痛的。故中医治疗胃痛,既有涤痰、消瘀、活血等治标的方法,也有促使炎症消散和溃疡面愈合的清热、祛寒、养胃等治本的方法。由于这些方法都是通过辨脉辨证而采用的,所以不论是溃疡、炎症或神经官能症,都能取得很好的疗效。下面将个人治胃脘痛的点滴经验,简述如下。

一、涤痰止痛法

涤痰、消瘀、活血等法虽然是治标,但在这些病理产物消除之后,不但能起到止痛的作用,而且也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合。

凡胃痛表现有口干、口黏,或呕出黏液等症状者,就是胃中有痰浊。其往往胶着难消,我对于这样的痰,轻者用清热化痰法,仿丹溪海蛤丸方(海蛤壳、瓜蒌仁)加减,如效果不大,兼胸满气粗、大便秘结等症状者,则改用小胃丹(芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏)。此外,《金匮要略》中之瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等,切勿看作是单纯治心绞痛的专方,用来治痰饮痹阻的胃痛,都有很好的效果,而且药性和平,有利无弊,临床应酌情选用。

二、消瘀止痛法

“瘀”,是胃肠道有瘀滞。据我的经验,凡中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人,通过现代医学检查,大多是十二指肠球部有溃疡存在。在对症用药之后,有的泻下白冻状物、烂肉状物,或黑色坚硬的粒状物,以及异常坚硬的粪块等。因此可知,这些瘀滞物实际是炎症或溃疡渗出物的积存,以及因胃肠蠕动迟缓,使部分食物或残渣不能顺利下行,又与渗出液混合积久而成。

胃肠道瘀滞形成之后,不但疼痛加剧,而且由于胃肠蠕动迟缓,能使大便干结,而生便秘、嗳气、食少、腹痛等症。也常伴胃脘部怕风冷、畏冷食等。治疗这样的胃痛,可选用遇仙丹(黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、大皂荚)、大黄附子汤等有泻下作用的方剂。

如1972年曾治李某,胃痛多年,经检查为十二指肠球部溃疡,服中西药数年无效。据述从前有手足多汗症,自患胃痛后,手足不再出汗而反发干,大便经常干涩不爽快。我据此推想,这是患者素有里湿。因仿遇仙丹方,去皂荚,用黑丑6g,槟榔、三棱、莪术、大黄各9g,水煎服。连服二剂,大便泻下白冻一大堆,腹中顿觉轻松。后酌加薏苡仁、苍术等祛湿药调理,终至饮食正常,症状消失。

又如1956年余在威海时,一男性农民,年40余,脘腹痛多年。每痛时数日不大便,脉沉紧。出示以前服过的药方,大多是枳朴大黄等行气泻下药,其中大黄有用至30g者,但大便仍不通畅。予给予大黄、附子、细辛各9g,一剂即大便畅下,粪中有黑色粒状物,大的如黄豆,数甚多,坚硬异常。自后腹部舒适。

以上两方,都能消瘀止痛,一般是大便秘结,舌苔白腻,湿偏重的用遇仙丹。若大便秘结,脉象沉紧,肢冷舌淡,寒象明显的用大黄附子汤。

用大黄附子汤要注意两点:①必须其人不呕。因为呕则病机向上,不宜用下法;②细辛用量宜重,我常用至6~9g。细辛与附子合用,使久已处于呆滞状态的肠管活动起来,大黄才能起到泻下的作用。

三、活血止痛法

瘀血作痛,大多是溃疡病的结果。因为溃疡面不断渗出的血能留滞而成死血,且常与渗出的津液混杂在一起。胃肠道的瘀血,不但妨碍溃疡面的愈合,而且一有冷热不调,或辛辣触动,就会疼痛发作,使溃疡缠绵难愈。

有瘀血的胃痛,多呈针刺样疼痛,舌上常有瘀点,脉多呈涩象,治疗应以活血化瘀为主,失笑散是最常用的有效方。方中的五灵脂和蒲黄,既能活血,又能燥湿化痰,所以对于痰血混杂者最为对症。此外,还有用炒五灵脂配入枯矾,共研细末,温酒调服者;有将五灵脂配桃仁,研末醋糊为丸,酒醋任下者。配制不同,其理则一,临证可以随宜选用。

四、解热止痛法

这种胃痛是临床最多见的。胃脘热痛的特点是:胃中灼热,舌赤脉数,时痛时止,痛重时不敢吃冷食喝冷水,甚至额上自汗,或全身冷汗、手足发凉等。

治疗胃热疼痛,以栀子、黄连为主药,热极出现假寒症状时,须加辛热走窜药以为反佐。如《医彻》之仓促散(炒栀子、生姜汁)内用生姜汁即是。

此外尚有用生、枯白矾各等分研末糊丸酒服者,用酒送服也是辛温走窜之意,与反佐的道理相同。总之,栀子、黄连都能解热,但栀子能导热下行,而黄连、白矾则守而不走,又兼能燥湿,宜于热而兼湿者。

治胃热作痛有几首名方,如《统旨方》的清中汤,《张氏医通》的清中蠲痛汤,《沈氏尊生书》的清热解郁汤。

明明是胃热疼痛,但病人却胃部怕凉风,不敢吃冷食、喝凉水,这就提示医生也不能单纯用寒凉药,只有在寒凉药中加入一点温热药或走窜药,才能纠正热邪对寒凉药的格拒之性,从而发挥其解热的作用。如前面所讲的几首方剂,就有栀子配生姜、配川芎、配香附等,都含有这个道理。

还要补充说明一下:我对于胃热疼痛不敢吃冷食喝冷水的,一般是寒凉药中配干姜;对于胃脘部怕凉风的,则配入白芷。治胃热疼痛,服药后不痛了,只算有效,不算痊愈;必须服至吃冷食饮冷水也不再发作,才算痊愈。

郁热胃痛经选用上述诸方后,一般都能迅速止痛,但亦有少数痛止后不久又再次发作,再服前方效果不大的,这是郁热虽解,但胃中还有些秽浊瘀滞未净,这时可用元明粉3~6g,温水化服即愈。

胃热疼痛有痛而兼胀,连及两胁,脉象弦数的,当泻肝火,金铃子散效果最好。此外还有温中止痛法,药用干姜、高良姜、肉桂、吴茱萸、草豆蔻等,方如理中汤。建中、养胃止痛法,建中以当归建中汤为好,养胃以叶氏养胃汤为佳。

本文转自中医书友会,原文摘自《李克绍医学文集》,山东科学技术出版社出版,李克绍著,李树沛、姜建国辑。编辑/王超,校对/马斯琪、孙昱。

欢迎访问中医药知识服务平台:http://www.tcmkb.cn/
更多内容,请扫描下方二维码关注我们:
联系我们:

中国中医科学院中医药信息研究所

中医药大健康智能研发中心

Tel:010-64089578


    关注 中医药知识服务平台


微信扫一扫关注公众号

0 个评论

要回复文章请先登录注册